东方网通讯员陈霞琼、高龄肝癌肖鑫、不再记者刘轶琳5月8日报道：81岁老人查出高危肝癌，难治肿瘤长在肝脏最深、上海术风险最高的专家肿瘤尾状叶部位，紧贴多条重要大血管，成功手术难度极大、为旬完成微创风险极高。老人近日，复杂同济大学附属上海市第四人民医院肝胆胰外科团队凭借3D可视化荧光腹腔镜微创技术，切除精准完成高难度肝尾状叶肿瘤切除手术，高龄肝癌用时不到3小时顺利拆除肝脏“定时炸弹”，不再老人术后四天康复出院。难治

据悉，上海术一个月前，专家肿瘤81岁的陈爷爷（化名）常规体检时查出肝脏异常占位，进一步检查后确诊原发性肝癌。老人本身长期患有乙肝肝硬化，身体基础情况偏弱，家属十分担心。后来，他们慕名找到上海四院肝胆胰外科副主任医师陆凯。磁共振检查显示，其肿瘤长在肝脏左尾状叶，这个位置素来被称作肝脏手术最后的禁区。病灶紧贴下腔静脉、左肝静脉等核心大血管，加上陈爷爷年事已高，术中极易出现大出血，麻醉与手术风险远超普通肝癌手术。

陈爷爷家人满心顾虑：高龄老人能不能耐受大手术？紧贴大血管的肿瘤，能不能安全切除？

陆凯介绍，肝尾状叶位于肝脏的后方深处，被重要血管“层层包围”：后方紧邻下腔静脉，前上方是肝静脉汇入下腔静脉的部位，下方则是门静脉分支。这种特殊的解剖位置，使得尾状叶手术如同在“血管丛林”中穿行，稍有不慎就可能引发致命性大出血。

陆凯说：“肝尾状叶位置隐蔽、解剖结构复杂，一直是肝脏外科最难攻克的部位。一是位置深、血管密集。二是术中暴露困难。不管传统开刀还是常规腹腔镜，都很难清晰完整显露病灶，操作空间狭小。三是细小血管繁多脆弱。病灶供血、回流血管纤细繁多，分离结扎难度极大，稍有损伤就会造成难以控制的出血。因此，肝尾状叶肝癌切除，都是衡量肝胆外科顶尖技术的标志性手术。”

面对陈爷爷超高难度病例，陆凯团队专门制定个体化手术方案，采用医院先进3D可视化荧光腹腔镜微创技术开展手术，如同给手术装上高清导航，安全精准攻克难题。

手术当天，在上海四院麻醉团队全程密切配合下，陆凯团队有条不紊开展微创腹腔镜手术。

陆凯团队选择经左侧入路的方式，巧妙地利用了肝脏的自然间隙，避免了不必要的组织损伤。在3D可视化系统的放大效果下，每一根细小的血管都清晰可见。陆凯使用精细的腹腔镜器械，逐一凝闭、离断供应肿瘤的血管，如同进行精密的微雕艺术。在关键的肿瘤分离阶段，启动荧光模式，肿瘤的边界在显示屏上清晰显现。医疗团队沿着精准的边界，完整切除肿瘤，同时完美保留周围的重要血管。

整场手术耗时2小时50分钟，术中出血量极少，全程无需输血，高危区域肿瘤被完整、安全切除。

微创精准手术大幅减轻身体创伤，陈爷爷术后康复十分迅速。术后第一天便可翻身、床边站立；第二天顺利拔除引流管，自主下床活动；术后第四天身体各项指标平稳，康复出院回家。

陆凯说，以往同类高龄复杂开腹肝手术，患者住院往往需要两周左右，此次微创治疗大幅缩短住院时长，充分体现精准微创肝癌手术优势。近年来，陆凯深耕肝胆外科临床，累计完成数百例高难度腹腔镜肝切除手术，持续引进应用3D荧光导航、三维可视化等前沿诊疗技术，不断突破肝脏手术难点。

陆凯表示，高龄并不是肝脏手术绝对禁忌，只要精准评估身体状况、选对手术方式、把控手术时机，很多高龄高危肝癌患者依然可以获得安全有效的手术治疗。

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